эхокардиография размеры

Эффективность гемофильтрации при сердечной недостаточности. Гемофильтрация при ревматизме

Неотложная хирургия:

Остальные разделы:

Добро пожаловать в раздел Хирургия.



Приводим два наиболее типичных клинических наблюдения, характеризующих терапевтическую эффективность гемофильтрации при лечении рефракторной сердечной недостаточности и отечного синдрома.

Больной С, 37 лет, поступил в РАМН 31 мая 1989 г. с диагнозом : ревматизм, неактивная фаза. Дисфункция биологического протеза митрального клапана (стеноз атриовентрикулярного отверстия, недостаточность клапанов протеза). Органический трикуспидальный порок сердца. Состояние после протезирования митрального клапана протезом БАКС-М-28 и трикуспидальной комиссуротомии в январе 1987 г. Кардиомегалия. Постоянная форма мерцания предсердий. Недостаточность кровообращения III стадии (классификация В.Х. Василенко и Н Д. Страшеско, Ф.К. NYHA). Асцит. Хронический бронхит. Мочекаменная болезнь. Операции: закрытая митральная комиссуротомия в 1972 и 1980 годах.

Ревматический митральный порок сердца выявлен в семилетнем возрасте. В 21-летнем возрасте (1972) произведена закрытая митральная комиссуротомия с хорошим лечебным эффектом вплоть до 1978 г. В 1980 г. произведена повторная закрытая комиссуротомия. С 1983 г. появились признаки декомпенсации по обоим кругам кровообращения. При обследовании выявлены рестеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность правого атриовентрикулярного клапана. 15 января 1987 г. в условиях искусственного кровообращения произведено протезирование митрального клапана протезом БАКС-28, открытая трикуспидальная комиссуротомия. Возобновление жалоб в течение первого полугодия после операции.

При поступлении общее состояние больного тяжелое. Жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке, боли в области сердца, наличие отеков поясничной области, ног, увеличение размеров живота. При осмотре-кожные покровы бледные, акроцианоз. Отеки поясничной области, ног. Живот резко увеличен в объеме за счет асцита. Пупочное кольцо растянуто до 4 см. Печень эластической консистенции, выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Частота дыхания в покое 1820 в минуту. В легких в задненижних отделах с обеих сторон выслушиваются застойные хрипы. На ЭКГ мерцание предсердий, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Гипертрофия правого желудочка.

По данным эхокардиографии , размер полости левого желудочка диастолический 5,0 см, систолический 3,6 см. Размер полости правого желудочка 3,7 см; размер полости левого предсердия 7,6 см. По данным рентгенографии органов грудной клетки, общий объем сердца равен 2914 см3, что составляет 398 % от нормального. При радиологическом исследовании объема циркулирующей крови (ОЦК), ОЦК113,4 мл/кг (норма 6085 мл/кг), сердечный индекс 1,9 лхмин/м2.

source